Лечение-мучение: кто виноват и что делать, когда качественная бесплатная медицина становится мифом

При всем глубоком уважении к предоставлению высокотехнологичной помощи в нашем крае в крупных медицинских центрах, восхищении супероперациями, которые выполняются в НИИ — ККБ № 1, почтении к врачам, которые буквально с того света вытаскивают больных, уровень первичного звена медицинской помощи, то есть обращение в обычные поликлиники, остается в крайне удручающем состоянии.

Такое впечатление, что государство специально выдавливает пациентов в частные клиники. Работающие люди еще смогут посетить платного доктора, а вот пенсионер, пожилой человек, у которого организм уже истощен и имеет массу хронических заболеваний, вряд ли. Что ему делать? Тихо помирать в постели или в очереди на прием к врачу? А тут еще антибиотики и успокоительные в аптеках России стали только по рецепту продавать. С одной стороны, дело благое, государство заботится об иммунитете своих граждан, но с другой стороны — не все так однозначно…

Средняя по больнице

Этот материал — не для того, чтобы, как говорится, еще больнее поковыряться в старых ранах здравоохранения или, как любят выражаться чиновники, накопать негатива и носом ткнуть в очередной раз. Нет, зачем? Все и так прекрасно знают болевые точки первичного звена, а главное — ничего сделать не могут вот уже много лет. Маленькая зарплата, нехватка кадров, очереди к докторам, переполненные участки, отсюда профессиональное выгорание медиков. Кстати, среди профессий, где преобладает высокая смертность, — медработники на первом месте в нашей стране.

Первая и самая важная проблема медицины — маленькая, нищенская, унизительная зарплата врача.

Специалист, который отучился в медвузе в общей сложности семь лет, а кто и девять, когда придет на работу, будет получать прожиточный минимум — восемь тысяч рублей с копейками на ставку. Что на них можно купить молодому человеку? А если еще и семейному? Терапевты, семейные врачи получают за счет надбавок государства чуть больше. Ну с них и спрос выше. Семейный врач один в семи лицах — и за лора и за педиатра, и за окулиста отдувается.

Например, гинеколог, эндокринолог, невролог, кардиолог в первую смену принимают 20 пациентов, а то и больше. Но у нас же никто на ставку не работает, врачи вынуждены работать на полторы-две ставки, естественно, количество пациентов за день вырастает в разы. Поставить диагноз, сделать назначение, выписать направления на обследования, анализы (это в лучшем случае), записать все в карточку. Это порой превращается в бесконечный день сурка. О каком в таком случае индивидуальном лечении, внимании, а также качестве вы говорите?

Зарплата узкого специалиста со стажем в поликлинике у большинства на Кубани не превышает 20 тысяч рублей.

Читатель спросит: а как же по телевизору постоянно говорят, что зарплаты медиков растут как на дрожжах? Ведь нашему президенту бодро рапортуют о дорожных картах, о выполненных планах по прививкам и диспансеризации. Неужели врут? Мы уже писали о том, как снежный ком приписок в сельском хозяйстве от самых низов докатывается до самых верхов уже не комом, а горой. Точно так же в здравоохранении. По оценкам Минздрава, средняя зарплата врача в России — 45 тысяч рублей. Есть пресловутое выражение: «Температура, средняя по больнице». Так и у нас зарплата медработников — средняя: в общий котел идет зарплата администрации медицинского учреждения, которая может расти не по дням, а по часам, и медсестры. А в общем получается — не стыдно министру и президенту отчитаться. Когда с экранов говорят о росте зарплат медиков, в первую очередь сами медики крутят пальцем у виска и говорят: «Странно, это ж где? У нас и близко такого нет». Но общественное мнение уже сформировано: «Ага, повысили — а почему же глаза усталые да тусклые, назначения не помогают, относятся не так, как хотелось бы? За что вам такую зарплату платят?».

А высказывание Президента РФ Владимира Путина о том, что в 2018 году уровень заработной платы врачей должен достичь 200 процентов от средней по регионам вызывает по крайней мере скептицизм. Судя по подсчетам, зарплата рядового врача у нас в крае уже в этом году вырастет до 70–80 тысяч рублей. Ну к чему такие издевательства? А главное: вы думаете, не будет таких зарплат? Напрасно. Будет, но, как всегда, в отчетах и на бумаге.

Третья беда России

По словам президента Лиги пациентов Александра Саверского, консолидированный бюджет здравоохранения России в прошлом году составил 3,3 триллиона рублей. На зарплату медикам ушло 500 миллиардов рублей, еще 700 миллиардов — на зарплату вспомогательного персонала, на лекарства — 240 миллиардов, то есть основные расходы уложились в полтора триллиона. Ну, а остальные куда уходят? В чьих карманах оседают?

Не правда ли, нонсенс — на зарплату вспомогательного персонала медучреждения уходит больше денег, чем непосредственно медикам? Рассказывал врач одного медучреждения в Краснодаре, как-то дали ему расписаться в журнале по пожарной безопасности: из 50 человек только 10 — медики. Остальные — бухгалтерия, статистики, компьютерный центр, кадры и т. д. И, конечно, зарплата бухгалтера не 8200 рублей.

Помимо всего прочего, за годы оптимизации здравоохранения сократилось количество государственных медучреждений, и как следствие — врачей, медсестер. Может быть, не тех оптимизируем?

Поэтому у нас в России в последнее время к дуракам и дорогам добавилась еще одна беда — «убитая» медицина. Врачи бегут из поликлиник из-за низких зарплат, сумасшедшей нагрузки. А тут еще оптимизация, колоссальные штрафы Фонда медицинского страхования медучреждений за любое якобы необоснованное назначение. ФОМСу вообще пациент не нужен, он питается штрафами. А ведь придумывали его для защиты больных.

Вывод напрашивается сам собой: А НЕ НАМЕРЕННО ЛИ ЭТО ДЕЛАЕТСЯ? Государство сбрасывает балласт. А частные клиники для страны — чистый клондайк: вкладываться не надо, оборудование и все необходимое в клинику покупает хозяин, ну, а налоги исправно поступают в казну, да еще, если что не так, огромные штрафы.

ПО КОНСТИТУЦИИ НАМ ВСЕМ ГАРАНТИРОВАНО ПРАВО НА БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ. Мы, работающие люди, знаем, что с нашей зарплаты в систему ОМС отчисляются взносы. Опять же президент и председатель правительства в унисон обещали нам, что западные санкции не заставят государство сокращать свои социальные обязательства по отношению к гражданам. А государственная медицина и есть одно из таких социальных обязательств. Но создать такие условия, чтобы сами пациенты отказались от поликлиник, — это ведь очень просто.

Министр Скворцова недавно сказала, что ее лично устраивают зарплаты врачей. Да, может быть. Ведь в столице, Питере и в регионах за одну и ту же работу врача платят совершенно разные деньги. Например, врач «скорой помощи» в Москве получает 70 тысяч рублей, а в Кущевском районе нашего края — 18–20 тысяч. Видимо, помнят, что все волнения и бунты начинаются с обеих столиц, вот и платят больше.

Как будут выполняться указы президента по повышению зарплаты? Очередная волна оптимизации? Куда уж больше? Пока довезут до укрупненной районной больницы человека с инфарктом — доставляют труп.

Выход: совершенно понятно, что большинство кадровых проблем лежит не в плоскости самого здравоохранения и Министерства здравоохранения РФ. ЭТО ОБЩЕГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОБЛЕМА. И даже несмотря на тяжелую экономическую ситуацию в стране, без реального повышения финансирования здравоохранения изменить что-то в лучшую сторону в этом направлении, в том числе решить кадровую проблему, невозможно. Не хватает денег — значит, идет их неправильное перераспределение. ЗДОРОВЬЕ НЕ МЕНЕЕ ВАЖНО, ЧЕМ ОБОРОНКА!

Частные жиреют — государственные чахнут

Медицина перекочевывает в частную. Уже сейчас, по неофициальной статистике, 30 процентов врачей, работающих в госмедучреждениях, подрабатывают в частных клиниках.

Работают посменно, вечерами. Выкручиваются. В государственных же поликлиниках не то что острая нехватка персонала — катастрофическая!

У коллеги заболел ребенок. Высокая температура, рвота. Звонит в поликлинику. Там отвечают: педиатр один, на вызов не приедет, справляйтесь своими силами, если совсем все плохо, вызывайте «скорую». Коллега: «Может быть, мы приедем?». Регистратура: «Ну приезжайте, возможно, к концу дня примет». Коллега: «Ребенка с высокой температурой в общей очереди?». Регистратура: «А вы думаете, одни с температурой?». Коллега: «А у вас же еще работала доктор молодая». Регистратура: «Не выдержала, ушла…».

Другой пример. Детская поликлиника № 1 в Краснодаре. Существует электронная запись. Заранее, иногда за неделю-две, берешь талон к своему врачу на определенное время. Прекрасно, потому что все люди занятые, всем надо планировать время. Приходишь к своему времени, а там и живая очередь, и электронная на более раннее время. А еще те, кому «только спросить», и те, «кому только горло показать для прививки». В итоге к врачу попадаешь в лучшем случае часа через два. Какие там талоны или электронная очередь! Только не в нашем обществе, не с нашим кадровым голодом в медицине. Обозленные люди грудью стоят у дверей — и мышь не проскользнет.

По словам большинства опрошенных, к терапевту поликлиники по электронной записи можно попасть в лучшем случае через четыре дня, в худшем — через две недели. То есть успеешь выздороветь, пока попадешь. Чтобы сдать анализы, вообще на месяц вперед запись. Зачем мне через месяц, я же сейчас болею? Через месяц мне не нужны будут эти анализы.

А иногда вообще к врачу записываются через Интернет раз в месяц в 12 часов ночи. Да-да. Это уже мой опыт в Краснодаре. У сына (15 лет) разболелся зуб. После школы он отправился самостоятельно в детскую стоматологию № 1. В регистратуре сказали, что нужно записаться через терминал. Он там ничего не разобрал, сказал, что напротив фамилий красные квадратики, плюнул, пришел домой. Вдвоем мы вышли на сайт поликлиники, зарегистрировались — ни к одному врачу записаться было невозможно до конца месяца. В отзывах люди посоветовали записываться 31-го числа в 12 часов ночи, чтобы уж наверняка. Ждать мы, конечно, не стали. Записала я его в частную стоматологию. Там сказали, что пломба стоит 750 рублей, а если требуется лечение — еще тысяча рублей. На всякий случай, вручив сыну две тысячи рублей, отправляю в клинику. Приходит. Полечили зуб? Полечили. Сколько взяли? Две с половиной тысячи. Пятьсот рублей взял из денег, отложенных на школьное питание.

Оказывается, ребенка развели, как говорится, а точнее — разули по полной. Зуб лечили, укол обезболивающий кололи, пломбу супер-пупер поставили, а еще произвели механическую чистку зубов за семьсот рублей, о которой никто не просил. Кроме того, записали еще на один прием, потому что после чистки обнаружились еще семь (!) дырочек, которые срочно нужно лечить. Конечно, их нет и в помине — это уже нам в другой клинике сказал адекватный доктор.

Я это к чему так долго описывала мытарства? Платные клиники заточены на зарабатывание денег. И чем больше, тем лучше! Если пришел к терапевту, то он уж постарается вам выписать побольше обследований, анализов и консультаций узких специалистов. Лечить так лечить!

Только приблизительно посчитаем, на сколько это вытянет? Прием — от 800 до 1200 рублей, УЗИ одного органа — 600 рублей и выше, общий анализ крови — 250–300 рублей, биохимический — 1300–1500 рублей. Открытие больничного — 2000 рублей, закрытие — 1000. Итого, по самым скромным подсчетам, пятью тысячами не обойдешься. Какой пенсионер — да даже не пенсионер, а обычный бюджетник — пойдет на это? Частная клиника — бизнес. Дайте врачу право зарабатывать, и он всегда найдет, что сказать пациенту, чтобы тот заплатил.

Вот поэтому и занимается у нас полстраны САМОЛЕЧЕНИЕМ. А это уж как повезет: кто-то слышал от знакомых, какими лекарствами лечиться, кто-то себе диагнозы по Интернету ставит, кто-то народными средствами травится, а кто-то переходит на бесполезные БАДы и гомеопатию. Отсюда другая проблема, но о ней позже. Вернемся к электронной очереди.

Как говорится, разработчики новшества хотели как лучше, но не учли массу нюансов. У терапевтов есть много повторных пациентов, которым продлить или закрыть больничный надо — они идут без талонов. Но это все равно время. Очередь сбивается. У педиатров много здоровых ребятишек, которым нужно взять эпидсправку в детское учреждение, на плавание, произвести осмотр, чтобы сделать плановую прививку. Иногда получается три очереди к одному доктору. Попробуйте с маленьким больным ребенком посидеть в очереди хотя бы 30 минут. А люди ждут два-четыре часа заветного «Что беспокоит?». И уж тут вы сами решаете оторваться, ведь не зря же ждали. И изливаете на доктора все проблемы, которые произошли с ребенком в последние месяцы или даже годы.

На наш взгляд, нужно как-то усовершенствовать эту систему. Например, выделить специальное время для повторных больных и тем, кому «только спросить».

Только по рецепту

Добрались до самолечения. В этом году с сентября действует новый закон, по которому антибиотики и некоторые успокоительные (в том числе и популярные антидепрессанты) без рецепта не продают. Причем один рецепт — в руки одну упаковку. Рецепт (подотчетный документ) фармацевт забирает. Так вот в чем проблема. Граждане, которые привыкли лечиться самостоятельно, теперь вынуждены идти в свою поликлинику, чтобы там терапевт выписал, а то и не выписал лекарство (потому что нечего вам антибиотиками травиться). А значит, как следствие увеличивается нагрузка на участковых терапевтов, очереди, ругань, дополнительные заболевания, теперь только нервные.

Например, я прекрасно знаю, что если простуда у меня затянется и спустится в горло, то хоть все Средиземное море выпей, полоская его, ничего не поможет, кроме антибиотика.

То же самое касается ребенка. Я знаю особенности его организма, и если он, извините, не встает с горшка третий день и шпарит температура, то уж ни полисорб, ни уголь не спасут — только антибиотик в помощь. Так, наверное, думают и многие другие разумные люди. Так зачем же мне идти в ад поликлиники, тратить время и нервы, чтобы только выписать рецепт? А как же свобода выбора, дарованная нам Конституцией? Почему алкоголь и сигареты продаются свободно, хотя вот они-то конкретно убивают целыми деревнями, а чтобы осложнение вылечить — добро пожаловать на круги ада отечественной медицины.

Чем объясняют запрет свободной продажи на эти лекарства? Дело в том, что антибиотики открыли в годы Великой Отечественной войны: обычный пенициллин ставил на ноги безнадежных раненых. Но со временем бактерии смекнули, что их притесняют, и стали приспосабливаться, эволюционировать. Сейчас они ко многим антибиотикам невосприимчивы. Теперь уже очень плохо лечится туберкулез и другие болезни. Ученые предсказали, что к 2050 году будут гибнуть миллионы из-за того, что лекарства не будут действовать на инфекции. Несомненно, бесконтрольное применение чревато. Например, многие принимают их от гриппа, что совершенно бесполезно, вред только печени и кишечнику. Но в большинстве случаев понимают, что антибактериальное средство — это крайний случай.

И снова возвращаемся к частным клиникам. Те больные, которые категорически на дух не воспринимают муниципальные поликлиники, пойдут за рецептами в частные клиники, тем самым принесут им немалый доход.

Например, подруга, которой прописали легкие антидепрессанты, вынуждена раз в месяц платить за прием частному врачу, чтобы только выписать рецепт, а это 800 рублей. Можно, конечно, на рецепте написать, что он на год, но тогда невыгодно клинике. И вы будете утверждать, что выдавливание врачей и пациентов в частные клиники делается не специально?

В России очень популярен стал медицинский туризм. Одна фирма в месяц отправляет лечиться за границу более семи тысяч наших граждан. Только одна. Причем в последнее время популярной стала Белоруссия, где сохранилась советская система здравоохранения. Значит, все же неплохая она была?

Согласитесь, завинчивать гайки проще всего, а надо наводить порядок в нынешней системе здравоохранения в целом.

Инна Мочалова.

Фото: Геннадий Балышев.