С народом не надо играть в медицину

Требуется перезагрузка

— Похоже, и кубанской медицине нужна настройка и перезагрузка, — отметил Вениамин Кондратьев, постукивая по наконец заработавшему микрофону. — Кто-то засиделся на своем месте, если не видит существующих проблем. А если бежать от трудностей, завтра они навалятся комом и раздавят. С народом не надо играть в медицину, изображая нечто. Припудрить положение дел, прикрываясь объективными причинами, не получится. Есть конкретные ошибки конкретных людей. А в целом требуется система здравоохранения, которая должна работать — без лозунгов, акций и прочего. Сегодня у нас не просто коллегия — расширенный консилиум, цель — поставить краевой медицине верный диагноз и подобрать правильную схему лечения. Мне важно знать, что конкретно нужно жителю края и что мешает нашей медицине пойти навстречу человеку.

Конференц-зал краевой больницы № 1 имени С. В. Очаповского, вместивший помимо руководителей от медицины еще и глав всех городов и районов края с их заместителями по социальной сфере, мгновенно затих после громкого полуторачасового ожидания: оказывается, перед коллегией Вениамин Кондратьев успел побывать не только в краевом онкодиспансере, проинспектировать городскую больницу № 1, больницу скорой медицинской помощи плюс краевую клиническую, где проходило совещание, но и выслушать жалобы больных в станице Новотитаровской. Отсюда и вступление — столь яркое и образное.

— Нельзя сказать, что все плохо, но и оценка «хорошо» слишком высока, — продолжил врио главы края рассказ об увиденном в вышеперечисленных медучреждениях. — Медицина у нас сегодня напоминает здание с крышей, но без фундамента, а такое здание долго не простоит. Край продвинулся вперед в области высокотехнологичной помощи, в развитии современных краевых клиник, но в борьбе за эти космические технологии практически потерялось первичное звено, доступность и качество медицинской помощи на местах. Очереди к врачам, формальное отношение к пациентам, низкая квалификация докторов — недопустимы. Необходимо системное укрепление первичного звена — от поликлиник и больниц в районных центрах до участковых больниц и ФАПов на селе, в самой глубинке. Топчемся на месте с открытием в районах офисов врачей общей практики. А квалифицированные терапевты на селе, по сути, вообще вымирающий вид.

Эх, оптимизация…

Говоря об оптимизации здравоохранения, когда сокращается количество койко-мест и медперсонала, Вениамин Кондратьев подчеркнул, что подход к этой проблеме должен быть дифференцированным, и если медучреждение работает эффективно, то сокращать ничего нельзя. Как сообщил на коллегии министр краевого здравоохранения Евгений Филиппов, решение вопроса о закрытии коек в рамках оптимизации больниц будет проходить под жестким контролем:

— Практика показывает, что некоторые главные врачи не могут правильно донести до жителей края информацию о реорганизации, что часть круглосуточных коек перепрофилируются в дневной стационар. Но если места нужны — давайте не перегибать палку, обсуждать каждый конкретный случай, на сегодняшний день это зона ответственности главных врачей. Сегодня на базе существующих лечебных учреждений развернута 51 тысяча коек, из которых 40 тысяч — круглосуточные и 11 тысяч — дневной стационар. В целом этого достаточно для качественного оказания медпомощи жителям края.

Эх, если бы все было так просто! Последние полтора-два года редакцию просто захлестнул поток писем с мест о гримасах этой самой оптимизации. Вот только одно из них…

«Уважаемая редакция газеты „Вольная Кубань“! Пишу вам от жителей Львовского и Михайловского поселений, в состав которых входят хутора Стефановский, Новоивановский, Красный, Песчаный, Пороно-Покровский, Ананьевский и два села —Львовское и Михайловское. Расстояние от хуторов до села Львовского — от 7 до 15 километров, численность населения — 8139 человек.

Мы получили ответ из крайздравотдела за подписью замминистра Краснодарского края С. Н. Стриханова и были шокированы — я вам его пересылаю. Пока мы обращались по инстанциям, у нас переименовали Львовскую участковую больницу с 01.11.2014 г. в Львовскую амбулаторию (приказ прилагаю). Демонтировали пищеблок больницы. ФАП в х. Стефановском не работает (нет фельдшера). Несколько лет назад закрыли ФАП в х. Новоивановском и продали под квартиру. Жители этих поселений нуждаются в лечении, так как население у нас в основном пенсионеры, и все — хроники. А хронические заболевания обостряются, и нам некуда деться, хотя по Конституции мы имеем право на лечение. Положить больного не с острым заболеванием не так-то просто, хоть и обещают золотые горы. „Скорая помощь“ возит больных по больницам и в конечном счете доставляет обратно домой.

Больница круглосуточного пребывания закрыта — после 18.00 она на замке.

С уважением от имени всего населения ветераны труда

Л. В. АВАНЕСОВА и Н. В. МАЧУЛЬСКАЯ.

с. Михайловское, ул. Мичурина, 21.

Северский район».

Ну прямо сводки с фронта военных действий — отбить, отстоять… Крик о помощи. Большая часть писем уже была опубликована в «Вольной Кубани», и вы видите, с каким трудом приходилось (да и приходится) выбивать конкретные, по возможности результативные ответы из краевого министерства здравоохранения. И если уж зашла об этом речь на коллегии — давайте, господа, не провозглашать, а на самом деле обсуждать каждый конкретный случай. Тем более что на коллегии не раз и не два подчеркивалось: не будем экономить на здоровье людей, реформа должна быть исключительно во благо.

Именно здесь не мешало бы хорошо призадуматься еще и вот почему. Счетная палата РФ не так давно проверила доступность качественной медпомощи в целом по России. Вывод неутешителен: оптимизация не принесла роста эффективности, а вот с доступностью медпомощи — полный провал. Около 20 тысяч населенных пунктов вообще не имеют медицинской инфраструктуры, причем более половины из них расположены более чем в 20 километрах от ближайшей медорганизации, где есть врач, а в ряде регионов вообще нет мобильных медбригад. Сроки ожидания медпомощи часто превышают необходимые в два и более раз, особенно когда речь о кардиологах, неврологах, онкологах.

Практика также показала, что в ходе оптимизации регионы чересчур активно сокращают коечный фонд, закрывая в сельских больницах специализированные отделения. При этом сокращение коек районных больниц проводилось более быстрыми темпами, чем краевых и областных. В результате коечный фонд, как отмечает Счетная палата, оказался несбалансированным и не соответствующим потребностям населения.

И еще один неутешительный вывод буксующего реформирования-оптимизирования: за год медработников стало на 90 тысяч меньше при сохранении высокого уровня совместительства — около 140 процентов. Причем сокращение медработников в регионах, как выяснила проверка, проводится без предварительного планирования и учета возможных последствий. «Требуется анализ проводимых кадровых мер и по итогам возможная их корректировка» — такой вывод делают федеральные аудиторы.

Думаете, наш край обошла чаша сия? Судя по мнению людскому — ничуть. Интересно, кто-нибудь из краевых контролирующих организаций (та же контрольно-счетная палата, контрольно-ревизионное управление, прокуратура и т. д.) интересовался ходом и итогами медоптимизации в Краснодарском крае?

Кадры, вперед!

Серьезно и заинтересованно обсуждалась на коллегии кадровая проблема. Сегодня на Кубани не хватает 16 тысяч медицинских сотрудников.

Тревожное положение складывается в Каневском районе. Главный врач МБУ «Каневская ЦРБ» Л.Монько сообщила, что, несмотря на то что за 2013–2014 годы в муниципальное здравоохранение привлечены 39 врачей (всего в районе их 220), дефицит врачебных кадров на сегодня 34 человека. Это преимущественно специалисты первичного звена: терапевты, педиатры, врачи общей практики. На четыре офиса — всего два доктора. Нет врача и в открытом в прошлом году, полностью оснащенном офисе врача общей практики в станице Стародеревянковской, хотя для него выделена квартира. И земельные участки врачам под индивидуальное жилищное строительство выделяет администрация района, и — в рамках краевой целевой программы «Врачебные кадры для сельского населения» — 11 каневчан, а с прошлого года по целевому набору еще три человека в Кубанском медуниверситете обучаются, и федеральные выплаты в миллион рублей приглашенным из других регионов России выделяют, и по 6000 рублей за наем жилья…

Не срабатывают пока и специальные программы — «Врачебные кадры для села» и «Земский доктор». Интересно почему? Почему проблема кадров пробуксовывает? Сегодня на Кубани не хватает 7000 докторов и 9000 медсестер. Каждый четвертый участок не имеет своего постоянного врача. В итоге участковый доктор обслуживает по семь-восемь тысяч пациентов — в четыре раза больше положенного! Запись на прием к специалистам во многих городах и станицах ведется за месяц, из-за дефицита узких специалистов на местах — очереди, нервотрепка, хамство…

В Краснодарской городской больнице скорой медицинской помощи (Зиповской) недокомплект врачей — 50 процентов, фельдшеров — 30. По мнению главврача, прежде всего необходимо создать нормальные условия для работы и жизни тех же молодых специалистов, выделить общежитие… Пока что последние идут в частные клиники — там и условия лучше, и нагрузка меньше.

А тем временем учебные заведения края каждый год выпускают 600 врачей и 2000 медсестер. Прием целевиков в Кубанский медуниверситет — более 160 человек и в дальнейшем будет увеличиваться… В целях содействия трудоустройству выпускников на сайте и информационных стендах постоянно обновляется информация об организуемых университетом ярмарках вакансий, электронные адреса со статистикой свободных мест, проводятся специализированные выставки, семинары, школы… Сотрудничает медуниверситет и с потенциальными работодателями в крае, они (в соответствии с договорами) привлекаются в качестве кураторов практики.

— И все же система целевого набора в крае пробуксовывает. Считаю, что нужно законодательно отработать механизм такого набора и ответственности обучающихся за неисполнение договорных обязательств, — поставил задачу Вениамин Кондратьев. — И не надо стесняться примера западных стран, где выпускник-целевик обязан вернуть деньги за обучение, если не идет работать по направлению.

Кстати, целевые направления подписывают главврачи, а следовательно, и спрос в первую очередь — с них. Здесь просто необходим четкий и конкретный учет и жесткий контроль: сколько, когда, куда… И главы городов и районов должны подключиться: возвращаются ли молодые врачи на места?

Теплые руки, доброе сердце…

Известный педиатр Юлия Фоминична Домбровская говорила: «У врача, прикасающегося к ребенку, должны быть теплые руки». В наш жестокий век медицина просто не имеет права утрачивать это исконно традиционное свойство отечественной медицины: доктор, и тем более детский, просто не имеет права вести себя по-другому. В полной мере этот теплый, истинно профессиональный посыл относится к нелегкому труду докторов детской краевой клинической больницы, единственного в крае на сегодняшний день многопрофильного учреждения, оказывающего высококвалифицированную, высокотехнологичную медицинскую помощь миллионному детскому населению края и женщинам с осложненной беременностью.

Прекрасно помню, как чуть больше пятнадцати лет назад привезла сюда на экстренную операцию из детского лагеря своего 12-летнего сына, как ночью отгоняла от его постели тараканов, а с потолка чуть ли не штукатурка сыпалась… Нынче больницу не узнать — под патронажем края здесь сделали прекрасный капремонт. Лечебные корпуса окружены парковой зоной и цветниками, здесь же — детские игровые площадки, автодром… Сегодня в составе больницы — перинатальный центр из 19 клинических отделений, четыре отделения реанимации и столько же поликлинических в составе детского диагностического центра, центр лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области.

За более чем 30-летнюю историю больница была неоднократным лауреатом российской номинации «Лучшая детская больница», носит звание «Больница, доброжелательная к ребенку» (утверждено ЮНИСЕФ), а в 2012-м стала лауреатом конкурса на соискание премии администрации Краснодарского края в области качества. В том же году главный врач больницы Елена Клещенко стала победителем Всероссийского конкурса врачей «Лучший врач 2012 года» в номинации «Лучший руководитель медицинской организации».

Так подробно рассказываем для того, чтобы все это внимательно прочитали медики на местах и еще раз уяснили для себя: здесь вам не только могут оказать практическую помощь с привлечением санитарной авиации, но всегда проконсультируют и многому научат на тех же конференциях, совещаниях, семинарах, в том числе краевых и межрайонных. Ведущие специалисты больницы успешно проводят телеконференции по актуальным профильным вопросам и телемедицинские консилиумы и консультации с коллегами по вопросам обследования и лечения сложных пациентов.

Об этом и говорила в своем выступлении на коллегии главврач Елена Клещенко. За три года ни разу не проводили телемедицинских консультаций со специалистами ДККБ Горячий Ключ, Белореченский, Брюховецкий, Выселковский, Динской, Крымский, Калининский, Красноармейский, Новокубанский, Приморско-Ахтарский, Тбилисский, Темрюкский, Тимашевский и Щербиновский районы. Причем уровень младенческой смертности здесь высокий.

Вениамин Кондратьев попросил главврача Белореченской ЦРБ объяснить, почему она не обращается к экспертам краевого уровня — неужели ни разу не понадобилось? Та попыталась оправдаться: мол, район по уровню детской смертности укладывается в среднекраевые процентные показатели…

Среди проблем, обозначенных главврачом детской краевой, была и такая: несвоевременное направление беременных с угрозой преждевременных родов в краевые перинатальные центры. Недоношенные дети рождаются там, где им не могут оказать помощь в полном объеме. Это опять же Белореченский, Апшеронский, Славянский, Крымский, Темрюкский, Усть-Лабинский районы, Кропоткин, Анапа.

Отмечены неоднократные случаи отказа в анестезиологическом пособии детям, нуждающимся в экстренной хирургической помощи, и снова — Белореченск, Темрюк, Ейск, Тимашевск, Северский район.

Ну, а где же — теплые руки, доброе сердце?.. Совсем за процентами потерялись?

Что может межрайонный центр

О необходимости организации медицинских центров межрайонного уровня, а главное — об их эффективности рассказал участникам коллегии главный врач Лабинской ЦРБ Ринат Жарков. До 2010 года экстренная помощь больным с острыми формами ИБС, сосудистыми катастрофами головного мозга, а также пострадавшим в ДТП оказывалась силами ЦРБ Лабинского, Мостовского и Курганинского районов. В условиях хронического недофинансирования, кадрового дефицита, морально и физически устаревающего оборудования квалифицированная помощь доходила до пациента с задержкой, росла летальность. В рамках реализации национального проекта «Здоровье» было решено организовать на базе ЦРБ Лабинского района межрайонный медицинский центр, включающий в себя травмоцентр второго уровня и первичное сосудистое отделение кардиологического и неврологического профиля для оказания необходимой помощи сразу трем районам края с количеством населения более четверти миллиона человек.

Травматологический центр был создан на базе уже существующих структурных подразделений ЦРБ. Врачебный персонал, работающий в нем, прошел дополнительную подготовку, в том числе на базе ККБ № 1 им. С. В. Очаповского, а по оказанию медицинской помощи пострадавшим при ДТП — на базе НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. Открытие центра состоялось в 2010 году. Для его создания из бюджетов различного уровня было выделено около 40 миллионов рублей.

С открытием центра постоянно растет количество пациентов, пролеченных после ДТП. Если в 2012 году было 93 пациента, то в 2014 году эта цифра в 2,5 раза выше. Несмотря на рост количества случаев ДТП, сократилось среднее время, за которое бригада СМП приезжает к пострадавшим. Это обусловлено оснащением как Лабинского, так и смежных районов современными реанимобилями, и позволяет сократить время доставки пациентов в стационар, соблюдая так называемое «правило золотого часа».

В 2013 году по региональной программе модернизации здравоохранения был проведен капитальный ремонт на общую сумму около 17 миллионов рублей, после чего начал функционировать межрайонный первичный сосудистый центр. Для обеспечения круглосуточной помощи в качестве врачей-дежурантов привлекаются узкие специалисты: врачи-неврологи и кардиологи из Курганинского и Мостовского районов. Количество пациентов, обслуживаемых в ПСО, неуклонно растет.

В 2013 году на территории центральной районной больницы подготовлена посадочная площадка для авиационного санитарного транспорта — это позволило сократить доставку пациентов, нуждающихся в оказании высокоспециализированной помощи, в краевые лечебные учреждения до 45 минут. Каждый пятый больной, нуждающийся в переводе, эвакуируется вертолетом.

Уже есть результат: благодаря работе первичного сосудистого центра в МО Лабинский район в прошлом году удалось снизить летальность от геморрагического инсульта с 70 до 13 процентов, от ишемического инсульта — с 26 до 17 процентов (по сравнению с 2013 годом).

— Но, конечно, есть у нас и трудности. Одна из главных проблем — кадровый дефицит, острая нехватка квалифицированных специалистов, — отметил Ринат Равильевич. — Решение вопроса видится в приравнивании территорий, на которых расположены ЦРБ, межрайонные центры, к сельским местностям и включение их в программу «Земский доктор». Это позволит активнее привлекать молодые квалифицированные кадры.

Что ж, отличный опыт в проблеме взаимодействия лечебных учреждений краевого и районного уровня — эта тема тоже активно обсуждалась в ходе заседания краевой коллегии здравоохранения.

Сегодня финансирование здравоохранения составляет более 60 миллиардов рублей — огромный объем, который требует колоссальной ответственности руководителей медучреждений. Однако в ряде больниц главврачи не могут обеспечить адекватный контроль за использованием денежных средств, из-за чего увеличилась кредиторская задолженность. В 2014 году она составила три миллиарда рублей. В некоторых учреждениях не было медикаментов, где-то несколько дней не кормили пациентов…

— Считаю, что если медучреждение получает серьезное финансирование, то и результат должен быть соответствующий, — подытожил в конце коллегии Вениамин Кондратьев. — Надо оправдывать вложенные средства — каждый рубль! И насколько он будет эффективным, зависит от каждого главного врача, каждого главы муниципалитета. Надо оправдывать доверие людей. Мне важно, чтобы вы ощущали пульс жизни.

Вместо послесловия

Немало других проблем — важных, требующих безотлагательного решения — обсуждалось на медицинской коллегии. Серьезные управленческие просчеты, недостаточная эффективность амбулаторно-поликлинического обслуживания, острейшие проблемы скорой, неотложной помощи, лекарственного обеспечения — все это требует объективного анализа и действенных мер. Вместо этого частенько предлагаются погремушки. Под бренчание новыми инициативами не слышны главные проблемы.

В последние годы обсуждение задач регионов по повышению доступности и качества медпомощи не раз выносилось на президиум Госсовета, где президент страны особо подчеркивал: медицина — не сфера обслуживания, а искусство врачевания. К сожалению, лишь треть россиян на сегодняшний день удовлетворены ее уровнем, а неразбериха с платной и бесплатной медициной влечет поборы. Но вернемся к необходимости объективного анализа и принятия ответственных, продуманных решений.

Сразу после конференции газеты запестрили заголовками типа «Маханько отправили в отставку!». Уверены: не только журналисты, очень многие из присутствующих посчитали прозвучавшие из уст врио губернатора (к слову, довольно-таки неожиданно) рекомендации мэру города Краснодара Владимиру Евланову освободить от должности своего заместителя по социальной службе Наталью Маханько чуть ли не главным итогом коллегии.

Выходя после бурного совещания из конференц-зала, большинство его участников обсуждали именно этот момент — масштабные чистки в администрации края добрались до администрации краевого центра! Кто следующий? И почему-то вспомнилось, как в одночасье полетели в начале правления предыдущей губернаторской команды со своих должностей главные врачи ведущих больниц и клиник — грамотные, профессиональные доктора, сильные организаторы. Впрочем, не только доктора… После ухода в отставку руководителя одной из важнейших краевых служб, напрямую связанных с благополучием человека, начальники менялись там как перчатки, но удержать, более того — сделать службу одной из лучших в стране (как в прежние времена) не удалось пока ни одному из многочисленных последующих руководителей.

На том и остановимся: отчет с коллегии — далеко не повод для серьезного разговора о кадровой политике. Более того, мы прекрасно видим, понимаем и на сто процентов согласны с Вениамином Ивановичем: новые микрорайоны города не то что поликлиниками не обеспечиваются — при их планировании изначально нет (и никогда не было!) зарезервированных участков, чтобы завтра эти муниципальные поликлиники там выросли. Естественно, первые этажи под медучреждения — абсолютно не спасающий компромисс, эти помещения никогда не были приспособлены для поликлиник. Но в Маханько ли здесь дело, точнее — только ли в соцслужбе, которую она возглавляет? Где архитектор, градостроители и прочие устроители? Проблема-то не решается уже десятилетия! И главное — будет ли она в конце концов решена? Кем, когда, где и в чем здесь ресурсы?

Об «объективном анализе» поговорили, теперь немного — о принятии действенных мер. С высоких трибун два последних года говорят об «успешном укрупнении продвинутых районных и областных медцентров за счет ликвидации остальных». А докторам на местах, в глубинке, обидно и больно за то, что Канада и США «слизали» у нас принципы «советской медицины» — прежде всего бюджетное финансирование — и живут припеваючи. Да, старую систему мы сломали, а что построили? Задумали реформу — сделайте сначала нормальные дороги, чтобы люди по ним могли доехать до модернизированных больниц. Потом отладьте транспортное сообщение — чтобы не тратить старикам на такси последние пенсионные сотенные… Ведь у нас на Кубани более 700 тысяч человек проживают в труднодоступных местах, горных поселках! Они тоже надеются на современное, качественное медицинское обслуживание.

Два года подобных «медреформ» хватило, чтобы сделать неутешительные выводы не только на уровне края — всей страны: уничтожение местных больниц угрожает полным вымиранием половины населения России. Конечно, проще прикрыть «мелкую» больницу и отрапортовать наверх об «оптимизации сельского здравоохранения». Но не честнее: а как же люди?..

Практически в каждом официальном ответе краевого минздрава на очередное опубликованное в «Вольной Кубани» или посланное на расследование письмо (мы не случайно привели одно из них в начале материала) об очередном урезании участковой больницы следует невозмутимая констатация: «происходят конструктивные процессы, направленные на повышение качества и доступности медицинской помощи для каждого жителя края». Это, видимо, надо понимать так: чем больше будет закрыто больниц, чем меньше останется в них врачей, тем доступнее и качественнее будет медицинское обслуживание людей?

При этом чиновники от краевого здравоохранения делают ставки на фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы): мол, они-то остаются. Но ведь ФАП не больница, а фельдшер не врач. О каком качестве медицинской помощи тогда можно говорить?

В этой связи у нас огромная просьба к руководству краевого минздрава: будьте добры, прислушивайтесь к мнению людей с мест, отвечайте на их вопросы конкретно, предметно, по существу! К этому, собственно, призывает и врио губернатора края Вениамин Кондратьев:

— Грош цена всему, что мы делаем, если народ будет говорить другое. И, поверьте, я буду слушать народ. Будьте рядом с народом, понимайте его проблемы.

На коллегии присутствовала Ольга ЦВЕТКОВА

Фото: stolica.tobolsk.info