«Трудным» подросткам самим тяжело - часто они в серьезной депрессии: что рассказал психиатр

Растет число тех, кто понимает, что не справляется с ситуацией самостоятельно и обращается к специалистам — сформирован уже своеобразный антидепрессантный шлейф последних лет. Однако если взрослый человек может принять такое решение, опираясь на прошлый опыт и понимание ситуации, то подростки, которые тоже подвержены депрессивным состояниям, еще не могут осознать необходимость помощи специалиста, а если могут — не всегда находят поддержку со стороны взрослых: симптомы заболевания часто воспринимаются как блажь, капризы или трудности переходного возраста, которые пройдут сами по себе. Еще сложнее, когда семья включает «карательные меры» и начинает «воспитывать» ребенка, забросившего учебу или впавшего в полнейшую замкнутость. О том, как не пропустить тревожные звонки и понять, что они уже превратились в набат, требующий внимания, помощи и принятия срочных мер, чтобы вернуть подростка к полноценной жизни, мы поговорили с кандидатом медицинских наук, врачом-психиатром высшей квалификационной категории, психотерапевтом Галиной Ломакиной.

- Галина Владимировна, действительно ли все так сложно сейчас?

- Да, все непросто. Совсем недавно в одном из ведущих вузов России - Кубанском государственном медицинском университете - на XIII Всероссийской научно-практической конференции, посвященной актуальным вопросам психиатрии и наркологии, активно обсуждалась проблема подростковой депрессии.

По официальным данным, в нашей стране 10 процентов населения имеют диагноз «депрессия», и половина из них - около 5 процентов — подростки в возрасте от 14 до 17 лет. Это значит 14 миллионов человек имеют диагностированную депрессию, и из них 7,5 миллионов — подростки.

В целом считается, что те или иные депрессивные симптомы испытывают около 20 процентов подростков, у 10 - 15 процентов из них на постоянной основе отдельные симптомы депрессии, у 5 - клинически выраженная депрессия. 8,3 процента подростков страдают от депрессии в течение не меньше года. Если говорить о серьезности: по данным Всемирной организации здравоохранения, именно депрессивное расстройство в настоящее время стало ведущей причиной инвалидности среди населения в возрасте от 15 до 44 лет и одной из ведущих причин смертности в этом возрасте.

В последние годы обращаемость подростков (в сопровождении родителей) за психиатрической помощью неуклонно растет, что я лично отмечаю в работе врача-психиатра амбулаторного звена центра психического здоровья доктора Косенко.

В целом примерно 30 процентов от общего числа обратившихся в этом году пациентов - подростки. Статистические выводы делать, конечно, рано, но еще несколько лет назад основной контингент пациентов частной клиники составляли трудоспособные граждане среднего возраста, а на долю подростков приходилось примерно 2-3 процента.

- Это значит, рост в десять раз – с 3 до 30 процентов… Но у нас еще не вполне сформировалось понимание ситуации, и отношение многих родителей — «нет «не могу» - есть «не хочу», «не можешь — научим, не хочешь — заставим», и еще многое в таком духе.

- Такое отношение может серьезно усугубить и так непростую ситуацию. Депрессия - это не прихоть, не сложный (слабый) характер, не капризы, а серьезное психическое расстройство. В международной классификация болезней описаны признаки депрессии легкой, средней и тяжелой степени — это одна из серьезных проблем всего человечества. ВОЗ определяет ее именно как заболевание: «распространенное психическое заболевание, для которого свойственно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки на протяжении 14 или более дней».

- Но многие могут сказать о том, что сейчас не время для радости и удовольствий, а самооценка — особенно для подростков - может быть пока еще плавающей… Нет ли доли некоторой относительности при определении депрессии?

- Нет, в этом отношении уже все проработано и зафиксировано, и депрессия — это четкий клинический феномен.

В основе ее диагностики - выявление так называемой «депрессивной триады»: заторможенности мыслей, медлительности движений и подавленного настроения.

Самое сложное — в подростковом возрасте эта триада бывает искажена. Вот самая распространенная ситуация: депрессия с юношеской астенией. Школьники без очевидных на то причин начинают плохо учиться. Часть подростков сопротивляется изменениям: стараются больше заниматься, читают, добросовестно конспектируют учебный материал, однако уже через пять минут работы ничего не понимают и не помнят. Другие пытаются забыться: «уходят» в компьютерные игры, тратят время на просмотр видео в интернете. Третьи «пускается во все тяжкие» - компании, клубы, употребление того, на что хватает денег. В таком случае веществами пытаются взбодрить себя, стараются вернуть радость жизни с помощью компаний. Это все работает недолго и затягивает, проблема только усугубляется.

- Как не пропустить самое начало депрессии у ребенка? Можно ли «подхватить» ситуацию, пока не упала успеваемость, не начались плохие компании, замкнутость?

- Часто самыми первыми симптомами депрессии выступают дистимии - ребенок или подросток находится в подавленном состоянии в течение большей части дня или много дней и симптомы не проходят в течение нескольких лет.
Ребенок может попытаться сбежать из дома или вести разговоры на тему ухода из семьи. Бегство в таком контексте нужно рассматривать как крик о помощи. Это может быть первым шагом для понимания родителями, что у ребенка есть проблемы и он нуждается в помощи.

Взрослым в принципе надо обращать внимание на изменения в поведении и внешнем виде подростков — даже на повышение или снижение аппетита, новые необычные увлечения, перепады настроения, раздражительность, агрессию.

Изменение стиля, с преобладанием скрывающих фигуру и открытые участки тела одежд, может указывать на наличие самоповреждений или проблем с весом. Важно быть максимально внимательными к подросткам, чтобы без больших проблем пройти по минному полю сложного возраста.

- Откуда берется депрессия? В чем причины? Дети не подвержены этому? И ведь не все подростки и взрослые сталкиваются с таким… «поветрием»?

- Не все. Что касается детей:

до пяти лет не свойственно пессимистическое мышление, оно формируется только после этого возраста — у детей классической депрессии нет, но есть ее «маски» в виде соматических проявлений.

 Если говорить о причинах: у части заболевших депрессия эндогенная - имеет генетическую природу, то есть люди имеют врожденную предрасположенность, а возникновение могут спровоцировать стрессы и (или) гормональная перестройка в организме. Поэтому-то депрессия часто и начинается именно в подростковом возрасте. И все осложняется тем, что подростки еще не умеют распознавать и выражать свои чувства, не могут понять, что с ними происходит и попросить о помощи.

Но и при отсутствии предрасположенности депрессию может спровоцировать стресс: потеря близкого человека, разрыв отношений, переезд на другое место жительства, переход в другую школу и класс. И если нервная система подростка недостаточно сильная и гибкая, чтобы приспособиться к переменам, может развиться заболевание — в таком случае говорим о невротической депрессии. Также провоцируют депрессию жестокое отношение к детям и психологическая травля, может сыграть свою роль биохимический дисбаланс.

Когда анализирую основные причины, провоцирующие аффективные расстройства у подростков из своей практики, я в первую очередь выделяю проблемы семьи: конфликты поколений, разводы родителей, отсутствие единого взгляда родителей на воспитание детей и много другое. Важную роль в формировании здоровой психики подростка играет социальная среда, так как основные задачи подросткового возраста - социализация, установление дружеских отношений, профессиональная ориентация. Проблемы могут наложиться одна на другую, и при дефиците кадров, ведущих учебно-воспитательную работу и помогающих подросткам включиться в активную общественную жизнь, найти себя в будущей профессии, мы видим рост детей, уходящих на домашнее и семейное обучение, все более отдаляющихся от социума и в итоге теряющих социальную адаптацию, что само по себе является симптомом психического недуга.

- Когда официально в России подросткам стали ставить диагноз «депрессия»? Раньше ведь не было такого?

- Лет двадцать назад. А до этого апатию, частые болезни, плохую успеваемость, соматические боли непонятного происхождения было принято объяснять чем угодно, но только не депрессией. Чаще всего — ленью, характером, избалованностью и плохим здоровьем.

- Есть разница между депрессией подростка и взрослого человека?

- С одной стороны, течение депрессии очень похоже, но с другой - подростки и дети могут испытывать свои эмоции более интенсивно и с более сильными внешними проявлениями. И трудно отличить психическое расстройство от обычных подростковых перепадов настроения.

Необходимо обращать внимание на интенсивность и постоянство симптомов.

- Есть разница между депрессиями мальчиков и девочек?

- Есть! Девочки подвержены депрессии в большей степени. В целом статистика среди взрослых мужчин - 12 процентов страдают депрессией, среди женщин — 25.

У девочек депрессии возникают в два-три раза чаще, что, видимо, связано с более серьезными гормональными изменениями.

Для девочек имеют большое значение межличностные отношения, у них более высокий уровень тревоги, больше склонность к рефлексии. Депрессия у девочек чаще сопровождается фобиями, в первую очередь дисморфофобией — это претензии к своей внешности, страх быть недостаточно привлекательной. Это про те самые истории, когда девочке кажется, что у нее слишком большой или наоборот, низкий вес, неправильный нос, ноги, волосы — бывает, доходит до тяжелых последствий.

- И самый главный вопрос: что делать родителям, если они видят признаки депрессии у своего ребенка?

- Если все только начинается, помочь могут даже самые простые и банальные средства: восстановление утраченного доверия, искренность, поддержка, защита. Если депрессия уже приняла клиническую форму, придется все же обратиться к специалистам.

Самым эффективным способом преодоления депрессии подростков считается разговорная психотерапия в сочетании с правильно подобранными медицинскими препаратами (не успокоительные из разряда народных средств, а лекарства, назначенные врачом).

Если не лечить подростковую депрессию, она может привести к другим серьезным проблемам - употреблению психоактивных веществ, поведенческим проблемам и сбоям в здоровье. Важно понимать, что психиатрическая помощь сейчас стала более доступной и менее инвазивной - есть большой выбор современных средств, не обладающих выраженными побочными эффектами. Кроме того, часто как раз делается акцент на решении психологических проблем семьи и психотерапии.

И кроме профессионального лечения могут помочь изменения в образе жизни. Важны режим сна, правильное питание, регулярные физические нагрузки. Кроме того, можно ввести в практику семейные традиции: всем вместе посмотреть фильм, выехать на природу по выходным. Можно предложить ребенку изменить имидж — обрезать или покрасить волосы, попробовать новый стиль в одежде. Иногда помогает радикальная смена условий жизни — переезд и смена круга общения.

- Ваш главный совет родителям самых «трудных» подростков?

- Подростковая депрессия — это испытание и для детей, и для их родителей. Несмотря ни на что, важно любить своего взрослеющего ребенка, в особо сложные периоды можно пересматривать его детские фотографии, чтобы вернуть чувство теплоты и принятия, которое может уходить на второй план после продолжающихся конфликтов или непонимания, вспышек агрессии, непослушания. Сохраняя любовь, прибегая к помощи специалистов, предпринимая усилия по смене условий жизни можно помочь подростку выйти из депрессии, чтобы он вернулся к полноценной жизни.

Признаки депрессии у подростков:
- Страхи и беспокойства по поводу самых обычных дел;
- гнев и раздражительность;
- проблемы с концентрацией;
- сильная застенчивость, требовательность к себе, или наоборот заносчивость, обостренная чувствительность к критике;
- нежелание общаться с другими людьми, замкнутость;
- избегание всего нового и сложного;
- постоянные жалобы на плохое самочувствие;
- снижение успеваемости в школе;
- отказ от посещения школы, прогулы;
- проблемы со сном (бессонница или, наоборот, слишком большое количество сна);
- употребление алкоголя или психоактивных веществ;
- усталость;
- разговоры о смерти.

Важна длительность и интенсивность симптомов: чувство тревоги или упадка сил, которое продолжается несколько месяцев без особой причины, может быть признаком недиагностированного депрессивного состояния.

Ранее мы сообщали:

Подростки становятся частыми пациентами психиатров: практикующий доктор о ситуации и ее причинах- В последнее время все чаще и острее звучит проблема трудных подростков. Одни дети замыкаются и уходят в себя, другие бунтуют и рушат все устои, третьи выбирают плохие компании и обрывают связи с семьей. Ситуаций может быть множество, но вопрос у всех родителей один: «Что делать?». 

Тревожные данные! Психические расстройства в России достигли 10-летнего пика: в каких регионах ситуация накалилась?- текущая ситуация в стране обостряет предрасположенность к психическим заболеваниям, сокращает горизонт планирования и ухудшает эмоциональное состояние.

Почему депрессия возвращается: взгляд на рекуррентное расстройство - Рекуррентная депрессия, также известная как большое депрессивное расстройство с рекуррентным течением, характеризуется повторяющимися эпизодами депрессии, разделенными периодами ремиссии, когда симптомы практически исчезают. Для многих людей, переживших депрессивный эпизод, страх перед его возвращением – вполне реальное и изматывающее чувство.