Ковидный госпиталь: героизм медиков в схватке с вирусом!

Непредсказуемый и грозный

Общеизвестно человек-локомотив Порханов обладает мощной энергией. И именно она помогает ему ставить и выполнять амбициозные задачи. И хочет он, чтобы не только в краевой больнице все было на высоком уровне, а во всем здравоохранении Кубани.

Ему 73, и у него до сих пор высочайшая хирургическая активность. Он известен своими успешными результатами, широтой и спектром вмешательств, берется за самое сложное и казалось невыполнимое. Он оперирует практически ежедневно. И в этот раз он пришел в приемную после операционной.

Он уверен, ковидный госпиталь на территории ККБ № 1 — это неизбежность, продиктованная временем.

— Как только в России и у нас на Кубани появились первые пациенты с коронавирусной инфекцией, — рассказывает Владимир Порханов, — я понял, что это серьезно и надолго. Я договорился, чтобы наши врачи поехали перенимать опыт организации инфекционного госпиталя в Москву: в институт Склифосовского, так называемую новую больницу «Коммунарка» и больницу имени Боткина. Так как нам предстояло переоборудовать уже действующий стационар под госпиталь, подошел больше всего опыт института Склифосовского. В нашем госпитале работают разные специалисты: кардиологи, эпидемиологи, гинекологи… Но все они уже стали инфекционистами. Во-первых, они прошли изначально 36-часовое обучение и потом в течение всего периода работы обучаются на семинарах, видеоконференциях. Рядом с госпиталем открыли гостиницу, где живут врачи, которые работают в «красной зоне». С начала пандемии мы не потеряли ни одного медика от этой инфекции. В мае открыли одно отделение с одной реанимацией. Сейчас — уже три отделения и две реанимации(80 коек, а в общей сложности около 300). Ковид — очень грозная инфекция, самое главное — непредсказуемая. Негативно влияет на весь организм, на важные органы — сердце, почки, мозг. Что будет дальше, спрогнозировать трудно.

Коронавирус — новая для нас инфекция… И методы борьбы с ней весьма ограничены. В принципе вирусы в отличие от бактерий находятся в самой клетке и не навредить ей трудно. Врачи ККБ № 1 наверняка уже знают, как спасать от этой инфекции пациентов? Вы изучаете мировой опыт лечения инфекции?

Все передовые методы лечения коронавирусной инфекции, что есть в мире и в нашей стране используется в нашей больнице. Ясно, что инфекция новая, ее изучают, поэтому так часто меняются протоколы лечения. Мы первыми в крае стали использовать в лечении коронавирусной инфекции в тяжелых случаях плазму переболевших ковидом людей. Когда человек заражается вирусом, таким как COVID-19, его иммунная система создает антитела (специфические белки) для борьбы с вирусом.


Плазма с этими антителами, борющимися с инфекцией, называется «плазма реконвалесцента». Она обеспечивает повышение иммунитета больного пациента и может помочь ускорить процесс выздоровления. Это один из самых эффективных методов борьбы с инфекцией. Мы добились, разрешения, чтобы использовать этот метод у нас в больнице. Между нами говоря находились скептики использования этой методики и среди коллег у нас в крае. Пока наша больница единственная в регионе, где самым тяжелым пациентам поддерживают жизнь аппаратами ЭКМО. В данный момент таких пациентов четверо.

— Известно уже от чего зависит тяжесть течения заболевания?

— От совокупности факторов. От иммунитета, возраста больного, сочетания его сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, онкологии, сердечно-сосудистых, а также высокая вирусная нагрузка, которой не избежать при продолжительном тесном контакте с зараженным или носителем вируса. Летальность выше у людей, которым за семьдесят. Но и у молодых болезнь может пойти по неблагоприятному сценарию.

— При этом заболевании больше всего достается легким. А после болезни легкие приходят в норму, восстанавливаются снова?

— Не сразу и не у всех. Перенесенная коронавирусная пневмония оставляет последствия, с которыми придется бороться некоторое время. В легких переболевшего человека еще сохраняется обширная зона фиброзных изменений. Кашель и одышка могут наблюдаться достаточно долго, до полутора-двух месяцев. Но если не мешать организму, заниматься плаванием, посильной физкультурой — у многих процесс регенерации легких идет от трех месяцев до года. Все очень индивидуально. И это при условии, если человек не курит.

— Вы сами переболели достаточно тяжело, долго пришлось восстанавливаться?

- В больнице я находился около трех недель. Еще через некоторое время мне нужно было присутствовать на защите своего ученика Арсена Попова. Я не мог сразу преодолеть два этажа по лестнице. Одышка была такой, что приходилось часто останавливаться. Это было так необычно и странно. Потом я занялся плаванием и физкультурой, дыхательной гимнастикой. Сейчас, в январе, вернулись прежние навыки, одышка прошла.

— Что скажете о вакцинации? Посоветуете своим родным?

— Все мои родные уже привились от коронавируса. Нормально перенесли. У меня же пока есть защитные антитела. Рекомендуют переболевшим вакцинироваться, когда пройдет полгода после первых симптомов болезни. Болеть коронавирусной инфекцией плохо в любом возрасте. В любом возрасте это может быть опасно. Риски, которые несет в себе новая инфекция, намного выше возможных побочных эффектов вакцины. Конечно, это дело добровольное. Но лично я советую привиться.

«Я выжил!»

Пока мы беседовали, нас прерывали телефонные звонки доктору Порханову. Одних он просил перезвонить, но вот один разговор академик включил на громкую связь.

— Владимир Алексеевич, я выжил, вышел своими ногами из больницы, домой еду — раздается голос. — Благодарю вас от всего сердца, вы спасли мне жизнь. Вашим докторам, медсестрам, санитаркам — низкий поклон. Вы и ваша команда — волшебники, профессионалы, великие труженики. Наверное, нет таких слов, описать мои чувства сейчас, мою великую благодарность. Спасибо, спасибо, спасибо!

— Знаете кто это? — спросил Порханов после разговора. — Это Владимир Ханбеков, бывший глава Кущевского района. Очень приятно, когда люди выздоравливают и благодарят. Невероятное чувство!

А потом Владимир Порханов позвал в приемную сотрудников, которые организовывали весной ковидный госпиталь.

— Они все расскажут. Как все начиналось, как сейчас все происходит, а потом с заведующими отделений надо поговорить, — сказал он.

«Не трудно, когда в команде

Заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом Ольга Гаранина и заведующая эпидемиологическим отделом НИИ-ККБ № 1 Любовь Напримерова стояли у истоков создания ковидного госпиталя, организовывали его буквально с нуля.

Рассказывает Ольга Гаранина:

— Первые пациенты в госпитале появились 1 мая. Первой стала наша пациентка из одного из отделений ККБ № 1. Сначала клали даже пациентов с легким течением, а также контактных.

Ведь еще мало знали об этом вирусе. Страшно было. В отделение шли работать врачи разных специализаций. Они проходили 36-часовой курс обучения. Нам поставили задачу организовать госпиталь так, чтобы сохранить полностью многопрофильную помощь. Вход и въезд в госпиталь отдельный — с Первого Мая. Удалось полностью оградить территорию. Блок недавно отремонтировали, там есть система центрального вентилирования, поэтому наши медики не падали в обмороки в СИЗах.

В старых зданиях работают только кондиционеры и сплиты, которые запрещены в ковидных госпиталях В госпитале организовали операционные. Здесь медики выполняют операции разного уровня сложности пациентам с сопутствующими COVID-19 заболеваниями. Также мы полностью разделили потоки пациентов и медперсонала госпиталя и «чистых» отделений. Из «грязной» зоны в «чистую» не попадает ничего. Все коммуникации проходят через оперштаб, где ведется вся документация на больных.

По сути, это сердце госпиталя. Закупили тонны обеззараживающих средств, СИЗов. Также мы получили по федеральным программам оборудование: мониторы, перфузоры, мониторы. В госпитале с самого начала развернули 320 коек, 110 из которых — реанимационные. Самое большое количество больных, которые лежали у нас — 270 человек. В пиковые месяцы и сейчас в госпитале трудятся около трехсот медиков. Трудно ли было все предусмотреть? Нет, не трудно, если работает команда, в которой каждый понимает для чего это делает.

В разговор вступает Любовь Напримерова:

— Летом пик заболеваемости упал, было менее 20 пациентов. Мы оставили одно отделение и одну реанимацию. Остальные помещения госпиталя за два дня перепрофилировали для плановых пациентов. Помыли, обеззаразили даже систему вентиляции. Смена в «красной зоне» длится шесть часов. Выходить без острой надобности нельзя.

Да, тяжело в СИЗах, но у нас сейчас закупили очень качественные костюмы, удобные. Очки не запотевают. В конце декабря открыли третье отделение госпиталя. Пациенты сейчас поступают очень тяжелые, с серьезным поражением легких. Самое страшное, что эта болезнь непредсказуема и человек может утяжелиться буквально за считанные часы. Допустим утром на КТ не было пневмонии и поражения легких, к вечеру — уже половина легких нерабочая. И почему так происходит даже на фоне лечения — вам никто не скажет.

В нашей больнице полный цикл вакцинации сделали уже 140 сотрудников. И лабораторные анализы показали, что у них формируется иммунитет к инфекции. Значит, вакцина действенная. Конечно, стопроцентной защиты от коронавируса даже после прививки не будет. Но…риск осложнений снизится довольно значительно. Вы переболеете, но в легкой форме, скорее всего. Это как с прививкой от гриппа. У всех, кто прививается, нет тяжелых осложнений. А временные побочные эффекты от вакцины можно потерпеть.

Возможно повышение температуры тела, связанные с этим неудобства: озноб, ломота, светобоязнь, головная боль. Может быть местная аллергическая реакция. Но все это — ничто по сравнению с теми осложнениями, которые могут быть после заражения коронавирусом. Сколько будет «работать» иммунитет после новой вакцины? Это вам сейчас не ответит ни один инфекционист, ни один эпидемиолог. Кто-то говорит полгода-год, а кто-то говорит два. Но проверенных данных нет. Поживем, увидим.

Кстати, Любовь Напримерова оказалась в пятерке медиков края, которые получили государственную награду «За самоотверженность, проявленную в борьбе с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) III степени» из рук губернатора региона Вениамина Кондратьева.

Врач оказалась среди тех, кто в короткие сроки эффективно смог перестроить рабочий процесс краевой клиники в соответствии со всеми нормами санитарно-противоэпидемического режима.

«Не потеряли ни одного медика»

Иван Шолин, руководитель ковидного госпиталя, заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 6:

— В нашем госпитале работают исключительно добровольцы. Большинство из них — не инфекционисты, но по воле судьбы ими стали. Постоянно проводится обучение, мастер-классы, вебинары. Я ознакомился с работой Коммунарки и Склифа. И я уверен, что переоборудование института Склифосовского в ковидный госпиталь — идеальна. Так как мы также переоборудовали готовое помещение под госпиталь, то их опыт нам лучше всего подходил. Мы смотрели на других, но взяли самое лучшее. Здесь все строго: нарушил последовательность в переодевании — все, уходи на карантин. За переодеванием следят и помогают. Поэтому за все эти месяцы мы не потеряли ни одного медика.

Сейчас в госпитале две реанимации. В одной — семьдесят человек, в другой — десять. С ними работают 25 врачей. За все время работы госпиталя мы сделали 44 процедуры ЭКМО. Первое — 9 мая. И кстати, 11 человек из них — здоровы, выписаны, это достаточно высокий показатель — 25 процетнов от принятых на лечение. Это один из лучших показателей в мире.

Как показывает медицинская практика, случаи стопроцентного поражения легких при коронавирусе — не редкость. ЭКМО начинает применяться у пациентов, у которых газообмен с помощью ИВЛ уже невозможно исправить. В порядке эскалации терапии этот метод находится на вершине пирамиды: когда никакие другие способы не помогают, приходит его очередь. По своей сути, аппарат выполняет функцию легких, пока врачи пытаются помочь пораженным органам.

Наши терапевты — лучшие. Они самостоятельно без реаниматологов выполняют пациентам неинвазивную вентиляцию легких, которая является альтернативой ИВЛ (инвазивный метод — интубация — введение пластикой трубки через рот или нос в трахею либо через разрез над трахеей, если требуется длительная ИВЛ). Неинвазивная вентиляция помогает человеку полностью вздохнуть и поддерживать достаточное снабжение организма кислородом.

Научились «вытаскивать» тяжелых

Зоя Татаринцева заведующая отделением № 2 ковидного госпиталя работает в нем с самого первого дня. Она отмечает, что «весенних» пациентов нельзя сравнивать с нынешними. Уж очень они отличаются.

— В первые месяцы пришлось менять полностью свое мировоззрение. Учиться по-новому. Ведь тогда никто не знал, как лечить, какими препаратами. И хорошо, что первые больные были нетяжелые. Мы получили опыт, адаптировались. Сейчас такие больные даже не рассматриваются на госпитализацию. С сентября поступают очень тяжелые. Повысилась летальность. 

И если раньше умирали, потому что усугублялось сопутствующее заболевание и больной не переживал двух или трех состояний. Сейчас смерть наступает непосредственно от коронавируса. Выше летальность у возрастных пациентов, но погибают и молодые. Например, вот на последней неделе молодой человек 33 лет без каких-либо сопутствующих заболеваний очень быстро сгорел.

Почему у него болезнь пошла так тяжело, с очень быстрой прогрессией? Этого никто не скажет. Огромные очаги поражения легких. Не помогло никакое лечение, ИВЛ и ЭКМО. Протоколы лечения меняются ежемесячно. Если весной лечили одним, то сейчас совершенно другим. Но надо сказать, мы научились «вытаскивать» тяжелых пациентов, мы боремся с инфекцией всеми методами, не жалея сил. У нас хорошая статистика, хорошие результаты, сопоставимые с мировыми.

Заведующая отделением № 3 ковидного госпиталя Екатерина Безух уверена, что оптимизм, позитивный настрой очень важны в борьбе с коронавирусом.

— Паниковать нельзя, — говорит она, — это запускает деструктивные процессы в организме. Пациент уходит в себя, дает болезни победить себя. Внутренний позитивный настрой помогает. Относиться нужно серьезно, но разумно. Нужно знать, что своевременное обращение к специалистам поможет спасти жизнь. Сейчас в крае есть коечные мощности, препараты — все, чтобы помочь преодолеть болезнь. Пациентов стало заметно больше сейчас. Они часто запускают болезнь. И надо предупредить людей: лечение по вотсапу неприемлемо. Оно индивидуально. Если одним подходит одно лечение, то другим оно категорически не подходит. Не существует единой схемы лечения.

Когда я сама болела коронавирусом, мне очень было важно знать, как болезнь протекает у других, было необходимо услышать их впечатления, тревоги и заботы. Так уж устроен человек, ему интересно сравнивать. Для вас, наших читателей, рассказал о своем опыте схватки с грозным заболеванием наш главный редактор Виктор Ламейкин. Он заболел перед новогодними праздниками, болезнь протекала стремительно. Он попал в реанимацию ковидного госпиталя НИИ-ККБ № 1. Сейчас, к счастью, идет на поправку. Хотя о полном выздоровлении говорить рано.

   
— Кто занимается боксом, понимает, что на ринге он один на один, и победа зависит только от него самого. Здесь в ковидном госпитале человек еще надеется на знания и профессионализм медиков. Они здесь готовы сделать невозможное! Так случилось, в реанимации у моего соседа ухудшилось состояние. Врачи прямо в палате, в полутора метрах от меня, сделали операцию. Я не робкого десятка, но весь сжался и наблюдал за чудом — возвращением к жизни. Да, это без преувеличения было великое таинство! Никогда не забуду этого. К концу дня моего соседа уже перевели из реанимации в отделение. Профессионализм медиков поражает воображение. Моя болезнь развивалась неожиданно и стремительно. Поступил я сюда без поражения легких, Через небольшое время — 45 процентов, а через два дня — уже семьдесят процентов. Я благодарен всему персоналу за грамотную помощь.

Я низко кланяюсь самородку Владимиру Порханову, который создал такую махину как НИИ-ККБ № 1 и при ней ковидный госпиталь. Здесь работают талантливые люди. И нам надо всенародно их чествовать. Они совершают подвиг. Ведь, на мой взгляд, ковид страшнее, чем война. Он невидим и коварен. Каждый медик, ведущий битву за человеческую жизнь, заслуживает достойную награду. Но нам нужно подумать, как на Кубани выразить им благодарность: памятник, особый символ, знак… Люди, берегите себя. Не бойтесь вакцину. Надо успеть сделать, пока не заболели. Болеть страшно, нужно избежать эти мучительные испытания! Я уверен, человечество победит эту инфекцию!

И в заключение хочется привести слова заведующего реанимаций № 10 ковидного госпиталя Евгения Попова:

— Когда открывались, присутствовал вначале азарт, желание победить. Сейчас накапливается усталость, но за нами наши семьи, люди. Это большая ответственность. Вся система здравоохранения работает в данный момент по принципу «надо». Надо делать свою работу, мы знаем как, готовы спасать людей, и будем это делать столько, сколько понадобится!